Nutrición Enteral Domiciliaria (NED) en niños y adolescentes: recomendaciones de la Rama de Nutrición de la Sociedad Chilena de Pediatría / Home Enteral Nutrition (NED) in children and adolescents: recommendations of the Nutrition Branch of the Chilean Society of Pediatrics

Resumen: El uso de apoyo nutricional ambulatorio, enteral o parenteral, ha sido un paso necesario en la opti mización del soporte nutricional en pacientes, que, por diversas patologías, no logran cumplir con sus requerimientos por vía oral (VO). En el presente artículo se presentan las recomendaciones de la Rama de Nutrición, dirigidas a los equipos de salud que atienden pacientes pediátricos, que requieran alimentación enteral por un tiempo prolongado. Su objetivo general es entregar pautas para un co rrecto manejo en estos pacientes. Se describe la conformación ideal del equipo de salud para atención y seguimiento de dichos pacientes, los criterios de ingreso al programa y su forma de evaluación en el tiempo. Además, se describen características generales de la alimentación enteral, vías de admi nistración, fórmulas enterales disponibles, complicaciones de este soporte nutricional y por último monitorización y seguimiento del paciente.

Abstract The use of home enteral or parenteral nutrition has been a necessary step in the optimization of nu tritional support in patients who, due to several diseases, fail to meet their nutritional requirements by oral feeding. This article presents the recommendations of the Chilean Pediatric Society Nutritio nal Branch, aimed at health teams that treat pediatric patients who require enteral feeding for a long time. The general objective is to provide guidelines for the proper management of these patients. It describes the ideal conformation of the health team for the care and follow-up of those patients, the program admission criteria, and its evaluation method over time. In addition, it describes general characteristics of enteral feeding, routes of administration, available enteral formulas, complications, and patient follow-up.

Tratamiento antimicrobiano en niños con neutropenia febril de alto riesgo / Antibiotic treatment in children with high risk febrile neutropenia

Background: In children with cancer and high risk febrile neutropenia (HRFN), the initial empirical treatment used in our hospital for 5 years includes the association of Cloxacillin + Ceftazidime + Amikacin. There is no chilean literature that reviews the effectiveness of this therapy. Objective: Evalúate the clinical and microbiological effectiveness of this associated therapy in children with HRFN. Method: A prospective-descriptive study evaluating children with HRFN admitted at Hospital Luis Calvo Mackenna between January 2005-August 2006. Results: 100 HRFN episodes were evaluated. In 48 percent of cases, the antimicrobial treatment was considered effective, whereas in 52 percent of episodes the therapy required modifications (15 percent cases within the first 72 hours). The most frequent diagnoses were fever without clinical focus (51 percent) and sepsis (13 percent). 36 percent had microbiological identification and the most frequently isolated bacteria were Escherichia coli (9 percent) and Staphylococcus aureus (9 percent). Conclusions: A favorable answer with the initial empirical therapy was obtained for 48 percent of cases; meanwhile in the remaining episodes, 28 percent required antibiotics modifications without justification. This fact remarks the importance of following the established guidelines for antimicrobial treatment modification in these patients.

Introducción: En los niños con cáncer y netropenia febril (NF) de alto riesgo, se utiliza en nuestro centro hace 5 años, como esquema empírico inicial, la asociación de ceftazidima-amikacina-cloxacilina. No hay literatura nacional que analice la eficacia de este esquema. Objetivo: Evaluar la eficacia clínica y microbiológica de la asociación de ceftazidima, amikacina y cloxacilina en niños con NF de alto riesgo. Método: Protocolo descriptivo, prospectivo. Evaluar niños con NF de alto riesgo hospitalizados en el HLCM entre enero 2005 y agosto 2006. Resultados: 100 episodios de NF de alto riesgo. El tratamiento antimicrobiano fue considerado eficaz en 48 por ciento de los casos, y requirió ajustes en 52 por ciento de los casos. En 13 por ciento se cambia tratamiento sin justificación y en 15 por ciento se realiza antes de 72 horas de iniciado el tratamiento antimicrobiano. Foco mßs frecuente fue: ausencia de foco clínico 51 por ciento, presentando sepsis 13 por ciento de los niños. Hubo identificación microbiológica en 36 por ciento, microorganismos mßs frecuentemente aislados Echerichia coli (9 por ciento) y Staphylococcus aureus (9 por ciento). Conclusiones: Se obtuvo una respuesta favorable de 48 por ciento con el esquema antimicrobiano empírico inicial, de el 52 por ciento restante, en un 28 por ciento se efectúan cambios de antibióticos no justificados, esto recalca la importancia de seguir las pautas ya establecidas para cambio de esquema antimicrobiano en estos pacientes.

Experiencia de 10 años en dermatomiositis juvenil / Juvenile dermatomyositis: a 10 -year-old experience

Introducción: La dermatomiositis juvenil es una enfermedad multisistémica caracterizada por inflamación de los músculos y la piel, de la cual existe escasa información en la literatura nacional. Objetivos: Analizar las manifestaciones clínicas y las alteraciones de laboratorio al diagnóstico, la evolución clínica y la respuesta al tratamiento. Paciente y Métodos: Estudio retrospectivo de pacientes con dermatomiositis juvenil, diagnosticados entre los años 1993 y 2003, provenientes del Hospital Sótero Del Río y del Hospital Clínico Universidad Católica de Chile. Resultados: Se incluyeron 9 mujeres y 2 varones, mediana de edad al diagnóstico fue 8 años. El intervalo entre inicio de síntomas y diagnóstico, mediana 5 meses (rango: 0-17 meses) y mediana del tiempo de seguimiento, 2 años (rango: 6 meses-4 años 10 meses). Los hallazgos más frecuentes fueron debilidad muscular y compromiso cutáneo. Todos los pacientes recibieron esteroides y el 73 por ciento metotrexato. Al término del seguimiento, el 73 por ciento de los enfermos estaban en remisión. Conclusiones: La evolución favorable de la mayoría de los pacientes pudiera relacionarse al corto tiempo de latencia entre inicio de síntomas y diagnóstico y el uso de fármacos inmunupresores.

Características clínicas, epidemiológicas y factores asociados al diagnóstico de neumonía recurrente en niños, experiencia de doce años: a review of 12 cases / Clinical characteristics, epidemiology and risk factors of recurrent pneumonia in children

Introducción: La neumonía recurrente ha sido definida como al menos dos episodios de neumonía en un año o tres o más en toda la vida, con mejoría radiológica entre los episodios. Objetivos: Describir el perfil clínico, epidemiológico y factores asociados al diagnóstico de neumonía recurrente en pacientes controlados en el policlínico de Broncopulmonar de la Pontificia Universidad Católica, durante el periodo comprendido entre enero de 1992 hasta julio del 2003. Pacientes y Métodos: Se revisaron las fichas de pacientes con diagnóstico de neumonía recurrente controlados en el policlínico de Broncopulmonar Infantil. Resultados: Se revisaron un total de 121 pacientes. La mayoría de las neumonías fueron unilobares. En relación a los factores asociados, 19 pacientes eran asmáticos (16 por ciento), 15 por ciento presentaban trastornos neurológicos de base, 11 por ciento trastornos de deglución con aspiración pulmonar. En un 17 por ciento no se identificaron factores asociados. Conclusiones: Los factores asociados más frecuentes encontrados fueron: asma bronquial, hiperactividad bronquial, trastornos neurológicos y aspiración pulmonar. Es necesario estudiar si el control de estos factores asociados puede disminuir los episodios de neumonía.